Zašto je važno pridržavati se terapiji

Tekst napisala dr. Anne Fung, 
Group Medical Director, Genentech Ophthalmology Medical Affairs

Ovo je vrijeme koje obećava za ljude koji žive s hroničnim oboljenjima. U posljednjih nekoliko godina, napredak u liječenju potpuno je promijenio izglede za stanja kao što su bolesti srca, dijabetes, astma i očne bolesti. Uveliko zahvaljujući boljim lijekovima, često je moguće smanjiti opterećenje simptomima i poboljšati ishode liječenja, u mjeri nezamislivoj prije samo nekoliko desetljeća. Međutim, ove se prednosti u potpunosti ostvaruju tek kada se primjena tretmana nastavi prema planu liječenja. Iznenađujuće, samo se oko 50% ljudi s hroničnim oboljenjima pridržava svojih planova liječenja.1

U medicinskom smislu koncept „komplijansa“ se odnosi na stepen pridržavanja pacijenta preporuka o kojima su razgovarali sa svojim liječnikom (na primjer oko lijekova i promjena načina života). Komplijansa je dinamično partnerstvo između liječnika i pacijenta, a vjerojatnije je da će se pacijenti pridržavati plana liječenja ako su uključeni u proces i odluke sa svojim pružateljem usluga, te ako ih podržava širi sistem. Iznenađujuće - samo se oko 50% ljudi s hroničnim oboljenjima pridržava svojih planova liječenja.1

Komplijansa je najvažniji pojedinačni faktor u postizanju najboljih mogućih ishoda za sve hronične bolesti. Dobra komplijansa maksimizira učinkovitost tretmana i obrnuto - loša komplijansa je razlog broj jedan za loše ishode liječenja.1

Očne bolesti poput neovaskularne senilne makularne degeneracije (nAMD), dijabetičke retinopatije (DR) i dijabetičkog makularnog edema (DME), mogu dovesti do ozbiljnog oštećenja vida, pa čak i sljepila, no potpuno je moguće izbjeći takve ishode kombinacijom ranog otkrivanja i intervencije. Samo u SAD-u 25% slučajeva oštećenja vida nastalo je zbog očnih bolesti koje se mogu liječiti.2 Tragično je znati da bi se toliko ljudi moglo (iz)liječiti od ovih bolesti samo ako bi imali pristup liječniku i ako bi tražili njegu.

Na primjer, u slučaju nAMD-a svaki peti pacijent se ne pridržava propisane terapije.3 Među ljudima s DME-om nedovoljno korištenje zdravstvenih resursa dobro je dokumentiran problem, a gotovo polovina pacijenata prijavljuje da ne primaju njegu oka duže od godinu dana.4 

„Univerzalno zdravlje očiju: globalni akcijski plan za period od 2014. do 2019. godine“ Svjetske zdravstvene organizacije naglašava kritičnu važnost redovitih pregleda oka i ranih intervencija kako bi se smanjio gubitak vida i optimizirali ishodi kod osoba s očnim bolestima.5

Komplijansa je najvažniji pojedinačni faktor u postizanju najboljih mogućih ishoda za sve hronične bolesti.

S obzirom na to da je sasvim jasno koliko je pridržavanje terapije značajno, zašto onda to i dalje predstavlja takav izazov? Odgovor je da je to komplicirano pitanje s mnogo faktora u igri.

Evo samo nekih od ključnih faktora koji mogu utjecati na pridržavanje, na dobro ili na loše:1

• Socioekonomski faktori
  Socioekonomski faktori koji otežavaju pridržavanje terapije su ograničeni prihodi, nizak nivo obrazovanja, nestabilni životni uvjeti, nedostatak porodične ili socijalne podrške, izazovi u transportu i zablude o bolestima i liječenju.

• Zdravstveni sistem

  Liječnici i medicinske sestre, kao i zdravstveno osiguranje, vlade i drugi lokalni pružatelji zdravstvenih usluga - svi imaju svoju ulogu. Potencijalne probleme predstavljaju nedostatak obuke za zbrinjavanje hroničnih bolesti i loše koordinirana infrastruktura.

• Faktori povezani sa oboljenjem
  Faktori povezani sa samom bolešću koji mogu utjecati na pridržavanje uključuju brzinu napredovanja bolesti, ozbiljnost simptoma i prisutnost komorbiditeta.

• Faktori vezani za terapiju
  Čak i kod vrlo učinkovitih terapija, na pridržavanje mogu utjecati brojni faktori, uključujući složenost i trajanje liječenja, neposrednu korist, nuspojave i prethodne neuspjehe u liječenju. U oftalmologiji, na primjer, teret liječenja je veliki problem, jer određeni tretmani zahtijevaju česte posjete liječniku i injekcije u oko.

• Faktori vezani za pacijente
  Stav, resursi, znanje, uvjerenja, percepcije i očekivanja neke osobe mogu utjecati na pridržavanje. Faktori koji remete komplijansu uključuju frustriranost zdravstvenim sistemom, strah od zavisnosti od liječenja, mala očekivanja i skepticizam u vezi s hemikalijama i biotehnologijom.

Poboljšanje komplijanse zahtijeva predanost svih zainteresiranih strana: pacijenata, zdravstvenih radnika, industrije i kreatora politike.

Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) preporučuje fokusiranje na posebne intervencije za uklanjanje faktora koji se nepovoljno odražavaju na komplijansu, sa pristupima kao što su preraspodjela resursa zdravstvenog sistema, skraćenje lista čekanja na pregled, razmjena informacija i stalna komunikacija pacijent-ljekar. Osim toga, nove tehnologije se mogu koristiti za obrazovanje i uparivanje znanja s preporučenim aktivnostima.1

U Roche-u aktivno istražujemo načine kako poboljšati komplijansu. Naš oftalmološki tim posebno je zainteresiran za smanjenje tereta liječenja povezanog s određenim lijekovima za očne bolesti.

Održavanje terapije u toku hronične bolesti nije jednostavan zadatak. Ali to je ključno s obzirom na široku lepezu učinkovitih tretmana koji su sada dostupni i sve veći broj dokaza koji ukazuju na važnost komplijanse. Zajedničkim naporima možemo zaista pomoći u ostvarenju obećavajućih lijekova koji mijenjaju život za sve osobe s hroničnim oboljenjima.

Ova priča je ranije bila objavljena na gene.com. (februar, 2019.)

Literatura

1. World Health Organization. Adherence to Long-Term Therapies: Evidence for Action. [Internet; cited August 2021]. Available from:

2. World Health Organization. Blindness and vision impairment. [Internet; cited August 2021]. Available from:

3. Droege KM, Muelther PS, et al. Adherence to ranibizumab treatment for neovascular age-related macular degeneration in real life. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2013; 251:1281-1284.

4. Bressler N, et al. Underuse of the health care system by persons with diabetes mellitus and diabetic macular edema in the United States. JAMA Ophthalmol. 2014; 132:168-173.

5. World Health Organisation. Universal eye health: a global action plan 2014-2019. [Internet; cited August 2021]. Available from:

Teskt preuzet sa:

M-BA-00000350