Odabir liječenja raka jetre može zavisiti o različitim faktorima, kao što su vrijeme dijagnoze bolesti, stanje jetre i stanje pacijenta. Postoje različite alternative liječenja 1-5:
Njen cilj je ukloniti tumor sa slobodnim rubovima, odnosno bez ostavljanja rezidualne bolesti. Smatra se indikovanim, s kurativnim ciljem, u početnim stadijumima bolesti, kod pacijenata sa dobrom funkcijom jetre i u odsustvu prognostičkih faktora za relaps. Zahvaljujući sposobnosti jetre da se regeneriše, može se izvesti parcijalna resekcija u kojoj se uklanja samo zahvaćeni deo jetre. Može se ukloniti do tri četvrtine jetre. Nakon zahvata, tkivo jetre ponovo raste u roku od nekoliko sedmica.
Ako je prognoza negativna i zdravstveni radnici predviđaju lošu evoluciju bolesti, može biti potrebna transplantacija. Rak jetre jedan je od rijetkih tumora kod kojih postoji ova mogućnost zahvaljujući svom regenerativnom kapacitetu.
Tokom transplantacije, cijela jetra se uklanja i zamjenjuje jetrom zdravog donora. Dio jetre se obično uklanja osobama bliskim primaocu. I kod donora i kod primatelja, jetra će se uopšteno regenerisati do normalne veličine bez uticaja na njenu funkciju. Njegov glavni nedostatak je tehnička teškoća intervencije, dugotrajna imunosupresija i nedostatak organa za transplantaciju. Zapravo, ova procedura je moguća samo kada su ispunjeni određeni kriterijumi i kada je ljekar zadužen da procjeni da li pacijent može da se podvrgne transplantaciji. Sa novim tretmanima i onima koji dolaze, počinje se postavljati pitanje isplati li se transplantacija uz rizike koje nosi.
Ablacija se sastoji od uklanjanja ili uništavanja tumora. Postoji nekoliko metoda lokalnog ablativnog liječenja koje mogu usporiti rast tumorskih ćelija, uključujući ablaciju zračnom terapijom, embolizaciju (okluzija krvnih žila), toplinsku ili hemijsku ablaciju. Različite tehnike ovog lokalnog tretmana mogu se kombinovati jedna s drugom i/ili s drugim terapijama.
Terapijske strategije u kojima se zračenje kombinuje sa drugim terapijama su relativno česte. Međutim, centralna lokacija jetre zahtijeva izuzetno precizno isporuku zračenja kako bi se izbjeglo oštećenje zdravih tkiva jetre ili obližnjih organa. Postoje inovativne tehnike koje omogućavaju sigurnu isporuku visokih doza zračenja na tumore jetre, a klinička ispitivanja ovih tehnika trenutno uključuju pacijente s primarnim karcinomom jetre 6.
To je najčešća terapija kod karcinoma jetre. To je lokalni tretman (direktno na područje tumora) koji kombinuje hemoterapiju sa embolizacijom. Potonji je postupak koji sprječava da krv dođe do tumora. Radi se o nehirurškoj i minimalno invazivnoj proceduri koju izvodi radiolog.
Zbog sve većeg broja terapijskih alternativa, preporučljivo je napustiti lokalne strategije liječenja čim prestanu djelovati. Ponovljena upotreba može uzrokovati pogoršanje funkcije jetre i izgubiti mogućnost pristupa drugim tretmanima kao što su sistemski.
Inhibitori tirozin kinaze (TKI) se koriste više od jedne decenije, kao ciljane terapije koje blokiraju djelovanje određenih proteina i sprječavaju umnožavanje i preživljavanje tumorskih ćelija. Budući da se radi o sistemskom liječenju, može uticati i na zdrave ćelije u našem tijelu, uzrokujući neželjene događaje 7. Iz tog razloga, nove terapijske alternative kao što je imunoterapija su istražene i razvijene.
Imunoterapija djeluje tako što aktivira naš imuni sistem kako bi mu sa jedne strane pomogla da prepozna tumorske ćelije, a sa druge da ih uništi. Rak obično aktivira/inhibira određene procese u organizmu tako da se ćelije imunog sistema deaktiviraju i ne napadaju ga. Imunoterapija deaktivira ovu inhibiciju i omogućava ćelijama imunog sistema da napadnu tumorske ćelije. To je manje agresivna terapija od operacije ili hemoterapije zahvaljujući činjenici da se njen učinak javlja specifično na tumor, smanjujući toksičnost u ostatku tijela. 8
Kao i kod drugih bolesti, pristup i liječenje karcinoma jetre je odgovornost multidisciplinarnog tima (onkolozi, hepatolozi, infektolozi,hirurzi, radiolozi, psiholozi, medicinsko osoblje...). Odabir najbolje terapijske alternative za svakog pacijenta mora se dogovoriti sa svojim ljekarom kako bi bila najoptimalnija i prilagođena vašim potrebama.
Posavjetujte se sa svojim ljekarom za sva pitanja u vezi s dostupnim tretmanima i najprikladnijim načinom liječenja vaše bolesti.
Reference
Spanish Society of Medical Oncology, SEOM. Dostupno na
Verywell Health. Mogućnosti liječenja raka jetre. 2021. Dostupno na:
Bruix J, Reig M, Sherman M. Dijagnoza zasnovana na dokazima, stadijum i tretman pacijenata sa hepatocelularnim karcinomom. Gastroenterologija. 2016 Apr;150(4):835-53.
Nacionalni institut za rak. Physician Data Query (PDQ). Primarni tretman raka jetre kod odraslih. Dostupno na:
Liu CY, et al. Liječenje raka jetre. Cold Spring Harb Perspect Med 2015 Jul 17;5(9):a021535.
MD Anderson Cancer Center. Radioterapija za rak jetre. Dostupno na:
Spanish Society of Medical Oncology, SEOM. Dostupno na:
Xu F, et al. Terapija imunološke kontrolne tačke kod raka jetre. J Exp Clin Cancer Res. 2018. Maj 29;37(1):110.
M-BA-00001275
Roche d.o.o. - Roche Ltd, Zmaja od Bosne 7, 71000 Sarajevo, Bosna i Hercegovina